INN Between menawarkan berbagai layanan bagi pasien tunawisma dan mereka yang tinggal dalam kondisi tidak aman. Sistem kesehatan dan rumah sakit harus memperhatikan hal ini.
Sebuah program unik di Salt Lake City mengelola perawatan untuk pasien kurang terlayani yang tinggal di jalanan atau di lokasi yang tidak aman, dan membantu rumah sakit mengurangi kepadatan UGD, meningkatkan koordinasi perawatan, dan mengurangi biaya dalam prosesnya.
INN Between adalah program berusia sembilan tahun yang dimulai sebagai biara Katolik dengan 16 tempat tidur dan sekarang menjadi semacam “fasilitas hunian berbantuan” dengan 80 tempat tidur, yang menawarkan segala hal mulai dari perawatan rumah sakit hingga layanan rehabilitasi dan manajemen perawatan.
Organisasi ini menangani kesenjangan perawatan yang signifikan bagi sistem kesehatan dan rumah sakit yang menangani pasien-pasien ini di Departemen Gawat Darurat dan ICU—dan yang sering kali memulangkan mereka ke lingkungan perawatan yang tidak pasti.
“Bagaimana mereka dapat terus merawat pasien jika mereka tidak pergi ke panti jompo?” kata Jillian Olmsted, CEO dan direktur eksekutif The INN Between. “Dan bagaimana mereka dapat memastikan bahwa mereka kembali ke jadwal perawatan tersebut?”
Mencari Dukungan dari Penyedia
Ketika organisasi tersebut pertama kali dibuka, kata Olmsted, dua sistem kesehatan utama Salt Lake City, Intermountain dan Huntsman Cancer Institute milik University of Utah Health, membayar biaya per tempat tidur per malam untuk menampung pasien yang sudah keluar dari rumah sakit, tetapi pengaturan itu segera berakhir. Intermountain sekarang menyediakan sumbangan amal, dan The INN Between, yang beroperasi dari tahun ke tahun dengan anggaran sebesar $1,6 juta (baru-baru ini dipotong dari $2 juta), mengandalkan campuran sumbangan amal, hibah, dan subsidi federal atau negara bagian sesekali.
Menurut Olmsted, sebuah studi independen menemukan The INN Between telah membantu rumah sakit setempat mengurangi lama rawat inap tahunan rata-rata untuk populasi ini sebanyak 13,49 hari sejak masuk hingga keluar, yang menunjukkan penurunan pemanfaatan rumah sakit sebesar 91,44% dan penghematan tahunan sekitar $47.000 per pasien.
Olmsted berharap dapat menyajikan studi ini kepada para eksekutif sistem kesehatan musim gugur ini.
Jillian Olmsted, CEO dan direktur eksekutif The INN Between. Foto milik The INN Between.
“Mereka adalah penerima manfaat utama dari program ini selain pasien,” katanya, dan rumah sakit “sangat termotivasi untuk memindahkan pasien ke tempat lain selain tempat penampungan.”
Dia mengatakan organisasi tersebut melayani berbagai kebutuhan, termasuk perawatan rumah sakit dan perawatan medis sementara. Organisasi tersebut juga bertindak sebagai rumah sementara bagi pasien dengan masalah perawatan yang rumit, seperti transplantasi, operasi baru-baru ini, dan mereka yang menjalani perawatan kanker, pasien dengan masalah perawatan kronis seperti diabetes yang tidak terkontrol, yang semuanya mungkin memerlukan lingkungan rumah yang aman agar memenuhi syarat untuk mendapatkan perawatan medis.
“Jadi kami membantu menghilangkan semua hambatan bagi mereka, mungkin membantu mereka mendapatkan Jaminan Sosial, mendapatkan identitas, kartu Jaminan Sosial, semua hal yang menghalangi mereka mendapatkan perumahan,” katanya.
“Kami membantu individu untuk mempelajari kondisi medis dan rencana perawatan mereka, membantu mereka mendapatkan satu rumah medis karena sering kali mereka berpindah dari satu UGD ke UGD lain atau klinik atau dokter spesialis nyeri dan mereka tidak tahu di mana harus mengisi resep mereka,” tambahnya. “Mereka tidak tahu cara mendapatkan catatan medis mereka, jadi kami membantu mereka mendapatkan satu dokter perawatan primer sehingga mereka dapat lebih berhasil.”
Menangani Keprihatinan Masyarakat
Tanpa sumber daya seperti The INN Between, kemungkinan besar banyak pasien ini akan terabaikan. Mereka akan kembali ke jalanan atau situasi kehidupan yang tidak aman lainnya, mengabaikan janji temu tindak lanjut dan resep, dan akhirnya datang ke UGD dengan masalah kesehatan yang lebih serius, mengulang siklus UGD ke UGD.
Menurut Greendoors, yang mengembangkan program kemitraan masyarakat untuk membantu para tunawisma, setiap kunjungan ke UGD menghabiskan biaya $3.700; dengan rata-rata lima kunjungan UGD setahun, biayanya setidaknya $18.500, dengan biaya yang jauh lebih tinggi bagi pengguna yang sering. Selain itu, pasien tunawisma sering menghabiskan sedikitnya tiga hari di rumah sakit, dengan biaya lebih dari $9.000.
Melanjutkan topik tersebut, sekitar 80% kunjungan ke UGD oleh para tunawisma adalah untuk masalah medis yang sebenarnya dapat dicegah melalui perawatan pencegahan, dan para tunawisma memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk mengalami masalah kesehatan kronis. Hanya sedikit data yang tersedia mengenai biaya yang harus ditanggung industri perawatan kesehatan untuk janji temu perawatan yang terlewat atau resep yang tidak terpenuhi. Terakhir, biaya-biaya ini biasanya tidak diganti oleh sistem kesehatan dan rumah sakit.
Upaya nasional untuk mengidentifikasi dan menangani determinan sosial kesehatan (SDOH) telah menempatkan isu ini dalam sorotan, dan banyak organisasi perawatan kesehatan mencari cara untuk menangani biaya dan populasi ini. Namun kemajuannya lambat.
Menyediakan Tempat Tinggal
Olmsted mengatakan INN Between dikelola oleh beberapa perawat dan CNA, koordinator perawatan dan manajer kasus, berbagai macam relawan, termasuk pendeta, perwakilan dari Mental Health America, dan terkadang pekerja sosial atau orang yang sedang magang atau program lain yang diatur. Perawatan rumah sakit dikoordinasikan melalui penyedia layanan rumah sakit pilihan pasien. Dan melalui program nasional No One Dies Alone (NODA), relawan siap sedia mendampingi pasien di hari-hari terakhir mereka.
“Itu hanya sepasang mata dan telinga tambahan untuk saat-saat ketika seseorang tidak lagi dapat menekan tombol panggilan,” kata Olmsted, seraya menambahkan bahwa setiap pasien yang meninggal akan dikenang dalam rapat rumah sakit di kemudian hari.
Dia mengatakan ada banyak cerita tentang orang-orang yang tinggal di sana.
“Orang-orang datang dengan penampilan luar yang kasar, tidak mau menerima bantuan,” katanya. “Mereka kehilangan kepercayaan pada layanan kesehatan. Mereka kehilangan kepercayaan pada layanan tunawisma, tetapi di sini mereka memiliki kamar sendiri dan TV. Dan mereka dapat memilih kapan mereka makan, dan mereka memiliki lemari pakaian, dan saya pikir itu membantu orang berubah dan berpikir, 'Mungkin ada sesuatu yang berbeda untuk saya. Mungkin saya tidak perlu terus-menerus berada dalam siklus tunawisma dan, Anda tahu, keluar masuk tempat penampungan.'”
INN Between saat ini tidak dapat menagih pembayar untuk layanannya. Olmsted bekerja sama dengan seorang pelobi untuk mendorong pengesahan undang-undang negara bagian yang akan memungkinkan mereka memenuhi syarat untuk keringanan Medicaid yang akan memungkinkan rencana kesehatan untuk membayar perawatan respite medis dan dukungan perumahan bagi penerima manfaat tunawisma sebagai biaya medis.
Dorongan untuk sumber pendanaan permanen sangat penting, seperti halnya pencarian dukungan dari industri perawatan kesehatan, termasuk rumah sakit dan sistem kesehatan. Olmstead mengatakan The INN Between memainkan peran penting dalam ekosistem perawatan kesehatan yang sering kali diabaikan atau ditangani oleh kelompok kecil, badan amal, dan semacam Ronald McDonald House.
“Harapan saya adalah jika kita dapat memiliki aliran pendanaan yang berkelanjutan, kita akan menjadi model yang sangat baik untuk diikuti oleh negara-negara lain,” katanya.
Eric Wicklund adalah manajer konten asosiasi dan editor senior untuk Inovasi di HealthLeaders.